Alt ekstremitelerin varisli damarları haklı olarak periferik damarların en yaygın patolojisi olarak kabul edilir, medeniyetin ilk on sözde hastalığından biridir. Epidemiyolojik araştırmalara göre, çalışma çağındaki insanların %80'inde venöz yetmezlik görülmektedir. Çoğu durumda, bacaklardaki varisler ciddi ağrılara neden olmaz ve bazen hiç fark edilmez, herhangi bir tedavi gerektirmez. Bununla birlikte, ertelemeden, bir uzmana danışmak, uygun tedaviye girmenin faydalı olduğu durumlar vardır. Alt ekstremitelerin varisli damarları için tedaviler nelerdir? Avantajları ve dezavantajları nelerdir?
Hastalıktan kurtulmanın yolları
Her yıl binlerce insan kendilerine şu soruyu soruyor: Bacaklarındaki "çirkin düğümlerden" veya "damar ağlarından" nasıl kurtulur? Medya portalları, alt ekstremitelerin varisli damarlarını tedavi eden kamu ve özel kliniklerin reklamlarıyla doludur. Bu rahatsızlıktan kurtulmak için "benzersiz", "garantili", "acısız" veya "tamamen güvenli" yollar sunarlar. Bazen bu reklamı anlamak, hangi tedavi seçeneğinin en uygun olduğu sorusuna cevap vermek zordur. Genişlemiş damarlarıyla ilgilenmeye karar vermiş bir kişi ve bu veya bu tedavi yönteminin güvenliği veya etkinliğinden emin değilse, onun için en iyi seçenek birkaç kliniğe başvurmak, en az iki profesyonelden nitelikli tavsiye almaktır. .
Varisli bir hastayı doktora başvurmaya zorlamanın çeşitli nedenleri vardır:
- kozmetik hususlar;
- rahatsızlık belirtileri;
- hastalığın komplikasyonları (örneğin ülserler, kanama veya tromboflebit);
- sağlığınız için korku (hastalık tedavi edilmezse gelecekte nasıl davranacak).
Bazen doktorun hastanın ne istediğini bilmesi zordur. Bu nedenle, konsültasyon sırasında doktorla karşılıklı anlayış bulmak, onunla iletişim kurmanın ana nedenini doğru bir şekilde iletmek önemlidir. Çoğu zaman, hastalar genişlemiş damarlarının kendilerine hiçbir şekilde zarar vermeyeceğine ve gelecekte de zarar vermeyeceğine dair güvenceye ihtiyaç duyarlar.
Tedaviye ihtiyaç varsa, doktor genellikle 6 ay içinde evde kendi kendine tedavi yapılmasını önerir, bu da şunları içerir:
- sıkıştırma çorap kullanımı;
- düzenli egzersiz yapmak;
- "uzun çalışmama süresinden" kaçının - oturma veya ayakta durma pozisyonunda uzun süre kalmayı hariç tutun;
- dinlenirken (yatay pozisyonda), "tehlikeye girmiş" uzuv kalp seviyesinin üzerine kaldırın.
İkinci bir konsültasyondan sonra hasta sonuçtan memnun değilse, doktor alt ekstremite varislerinin konservatif veya cerrahi tedavisini önerebilir.
Alt ekstremite patolojisi için tedavi seçenekleri
Bacakların varisli damarlarıyla mücadele etmek için konservatif tedavi (kompresyon ve farmakolojik tedavi, yaşam tarzı değişikliği), cerrahi müdahaleler, harici ve dahili lazer maruziyeti, radyofrekans ablasyonu, enjeksiyon skleroterapisi kullanılır. Bu veya bu seçeneğin seçimi hastanın tercihlerine bağlıdır. Ayrıca hastanın finansal yetenekleri, doktorların nitelikleri ve sağlık kurumunun donanımından da etkilenir. Bununla birlikte, her bir özel durumda alt ekstremitelerin varislerini tedavi etmek için hangi yöntemin kullanılacağı büyük ölçüde hastalığın kendisine bağlıdır: hangi semptomların mevcut olduğu, venöz yetmezliğin derecesi ve vasküler lezyonların diğer özellikleri.
Konservatif tedavi yöntemleri
Muhafazakar tedavi, kural olarak karmaşıktır ve birkaç bileşen içerir.
Damarlarda kan durgunluğunu önlemeyi amaçlayan bir dizi önlemi ima eden yaşam tarzındaki bir değişiklik. Bildiğiniz gibi, uzun süreli ayakta durma veya oturma pozisyonu, durgunluğa katkıda bulunan venöz-kas pompasının (gastroknemius kası) aktivitesini dengeler. Bu nedenle, hastalara yüzüstü pozisyonda periyodik olarak bacaklarını kalp seviyesinin üzerine kaldırarak düzenli yürüyüş önerilir. Ayrıca çeşitli diyetlere de dikkat etmelisiniz - tuzsuz, düşük kalorili. Vücut ağırlığını ayarlamanıza, mevsimsel vitamin eksikliğini gidermenize izin verecekler. Biyoflavonoidler (damar duvarını güçlendirmeye yardımcı olan maddeler) bakımından zengin gıdaları tüketmek gerekir.
Varisli kişiler ayaklarını aşırı ısıtmaktan kaçınmalı, hamam ve saunalara gitmekten kaçınmalı ve mümkünse yerden ısıtma kullanmamalıdır.
Sıkıştırma çorapları, venöz hemodinamikleri iyileştirir ve bu da hastalığın birçok belirtisinin kaybolmasına yol açar. Bu yöntemin dezavantajları:
- zaman içinde sınırlı kullanımı (her zaman kompresyon çorabı ve çorap giyme imkanı yoktur);
- sürekli sıkıştırma ile rahatsızlık görünümü, bu özellikle varis semptomlarının en çok "kendilerini gösterdiği" yaz aylarında görülür.
Eczane, kural olarak, yalnızca bir üreticiden sıkıştırma çorapları sunar. Ancak her biri hastanın ihtiyacını değişen derecelerde karşılayabilen birçok farklı marka var.
İlaç tedavisi, hastalığın semptomlarını ortadan kaldırabilir veya tezahürlerini azaltabilir, komplikasyonlarını önlemeyi ve bunlarla mücadele etmeyi amaçlar ve kompresyon tedavisinin etkinliğini artırabilir. Farmakoloji, skleroterapi veya flebektomi sonrası ortaya çıkan yan etkilerle başa çıkmaya yardımcı olur.
Alt ekstremitelerin varisli damarlarının modern tedavisi, venotonikler (fleboprotektörler), semptomları iyileştirebilen, venöz duvarı güçlendiren ilaçlar kullanılmadan tamamlanmamıştır. Temel farmakoterapi ajanları olarak kabul edilirler. Bunlar şunları içerir:
- At kestanesi meyvesi özü ve tiamin (B1 vitamini) bacaklarda ağrı ve ağırlık, kronik venöz yetmezlikte gözlenen ödem tedavisinde kullanılan ilaçların bir parçasıdır. Fonlar, klinik çalışmalarda etkinliğini göstermiştir. Dozaj formları vardır: oral solüsyon (10-15 günde 3 defa damla) ve tablet formu (genellikle yemeklerden sonra günde 3 defa 1 tablet alınır).
- Kasap süpürgesi (kasap süpürgesi) gıda katkı maddesi olarak kullanılır. Damarlardaki tıkanıklığı gidermeye yardımcı olur. Örümcek damarlarına karşı etkili olduğuna inanılmaktadır. Bununla birlikte, güvenliğini ve etkinliğini doğrulayan klinik veriler gerçekleştirilmemiştir.
- Genç buzağıların kanının proteinden arındırılmış hemoderivatifi, mükemmel fleboprotektörler olan popüler ilaçların bir parçasıdır ve alt ekstremitelerin varisli damarları için iyi bir terapötik etkiye sahiptir.
Kural olarak, kurslarda venotonik reçete edilir. Kursun süresi, semptomlardaki iyileşme dinamiklerine, elde edilen remisyonun süresine bağlıdır. Bu nedenle, doktor ilacın alımını 3 ila 6 ay veya daha fazla değiştirebilir.
Merhemler ve jeller (topikal ilaçlar) da yaygın olarak kullanılmaktadır. Alt ekstremitelerin varisli damarları için tedavi rejimi, hastalığın durumuna ve seyrine bağlı olarak doktor tarafından seçilir. Bu topikal ilaçların terapötik etkisi iki mekanizma ile gerçekleştirilir: dikkat dağıtıcı ve aslında terapötik. İlk başta, jelde bulunan alkol bazının veya uçucu yağların buharlaşması meydana gelir, bu da sırasıyla cildin sıcaklığında bir azalmaya yol açar ve hastalığın semptomlarını iyileştirir. İkincisinin bir sonucu olarak, deriden doğrudan damara nüfuz eden tıbbi madde, terapötik etkisini göstermeye başlar.
Bacak varisleri için kullanılan merhemler ve jeller içerdikleri ana etken maddeye göre sınıflandırılır. Bu tür tıbbi maddeleri içerirler:
- Fleboprotektörler (genellikle rutinin yanı sıra damar duvarını güçlendiren bitki maddeleri).
- Steroid olmayan anti-inflamatuar ilaçlar genellikle ağrıyı gidermek için kullanılır.
- Topikal kortikosteroidler, venöz yetmezliğin bir komplikasyonu olarak ortaya çıkabilen alerjik dermatit için kullanılır.
- Kortikosteroidler kontrendike olduğunda, kortikosteroidler yerine H1-histamin reseptör blokerleri reçete edilir.
- Proteolitik enzimler, bir trofik ülseri (bacakların geniş kapsamlı varisli damarlarının komplikasyonları) etkili bir şekilde temizleyebilir.
- İyonize gümüş etkili bir antiseptiktir, yarayı mükemmel şekilde temizler ve kurutur, bu nedenle enfekte bir trofik ülser tedavisi için vazgeçilmez bir ilaçtır.
- Antibiyotikler, varis komplikasyonlarının (tromboflebit, dermatit) enfeksiyonu için topikal olarak kullanılır.
- Nemlendirici müstahzarlar ve dermatoprotektörler cildi dış etkilerden korur, elastikiyetini arttırır. Genellikle atrofik cilt değişiklikleri için reçete edilirler (uzun süre kompresyon çorapları kullanıldığında).
- Heparin, antitrombotik aktiviteye ek olarak (kan pıhtılarının oluşumunu önler), anti-inflamatuar etkiye sahiptir, ağrıyı hafifletebilir.
Ameliyat
Cerrahi tedavinin temel amacı, hastalığın ortaya çıkmasına neden olan patolojik mekanizmayı - venöz refleksi ve ana tezahürünü - varisli damarları ortadan kaldırmaktır. Cerrahi tedavi endikedir: bacaklarda ağrıyan ağrı ve sürekli yorgunluk, ödem, kronik venöz yetmezlik, kozmetik problemler, erken hiperpigmentasyon (ciltte aşırı pigment birikimi), dış kanama ve yüzeysel tromboflebit varlığında. Konservatif yöntemlerle tedavi edilemeyen trofik ülserlerin varlığında ilerler.
Şu anda en popüler üç tür işlemdir:
- safeno-femoral ligasyon (büyük safen damarının üst bölümünün ligasyonu ve çıkarılması);
- büyük safen damarının soyulması:
- büyük safen damarının lümenine özel bir probun yerleştirildiği geleneksel veya Bebkokk ameliyatı (önceden iki kesi yapılır: biri kasık bölgesinde, ikincisi bacağın üst üçte biri seviyesinde) ve onun boyunca uzanır. tüm uzunluk, bundan sonra varisli damar ile birlikte çıkarılır;
- kriyostripleme, neredeyse bir öncekine benzer, ancak sondanın -85 ° C'ye soğutulması bakımından farklılık gösteren bir işlemdir, bunun sonucunda damar sondaya yapışır, bu da onu daha az travmatik olarak çıkarmayı mümkün kılar;
- Flebektomi, ciltte 2-3 mm'lik küçük kesiler yoluyla varisli damarların çıkarılması işlemidir.
Yukarıdaki cerrahi müdahaleler, hastanın yaşam kalitesini iyileştirmeye yardımcı olur; terapötik ve ekonomik etkinlikleri klinik deneylerde kanıtlanmıştır. Genellikle genel anestezi altında yapılırlar ancak çoğu hasta ameliyat günü taburcu edilir. Tam iyileşme, normal günlük aktiviteye dönüş genellikle 2 ila 3 hafta sürer. İlerlemiş varisli hastalarda daha sık görülen komplikasyonlar mümkündür. Ameliyat sırasında deri altı dokusunda bulunan sinirler zarar görebilir, bu nedenle cerrahi manipülasyondan sonra bazen bacakların bazı kısımlarında geçici hatta kalıcı uyuşma görülür, ancak bu ciddi bir sakatlığa yol açmaz.
Yeni tedaviler
Yeni tedavi yöntemlerinin kullanılmasındaki temel amaç, cerrahi müdahaleler sırasında gözlenen doku travmasını en aza indirerek hastanın daha hızlı iyileşmesini sağlamaktır. 2000'li yılların başında yaygın olarak kullanılmaya başlandılar.
İntravenöz ablasyon (RF ve lazer)
Radyofrekans ve lazer ablasyon, geniş safen damarını (veya küçük damarı) yüksek sıcaklıkla "kapatarak" bacaklardaki varisleri tedavi etme yöntemleridir, bu da dilate damarların gerilemesine (duvarları birbirine yapışır) yol açar. Bu seçenekler cerrahi prosedürleri içermese de, ek flebektomi ve skleroterapiye başvurmak oldukça yaygındır. Her iki yöntem de şunları içerir:
- Bacağın üst üçte birlik kısmındaki küçük bir kesiden büyük safen vene bir kateter sokulması ve ultrason rehberliğinde safenofemoral bileşkeye ilerletilmesi. Kasık bölgesinde herhangi bir kesi yapılmamaktadır.
- Lokal anestezi altında infaz (anestetik, uyluğun deri altı dokusuna geniş ölçüde sızar). Aynı anda çok sayıda miniflebektomi yapılacaksa ek genel anestezi gerekebilir.
- İşlem sonrası iki hafta bandaj veya çorap kullanma ihtiyacı.
- Sonuçlarının hastadaki safen damarlarının anatomisine bağımlılığı, düz çizgilerin varlığında pozitiftir, damarlar kıvrımlı olduğunda şüphelidir.
Son on yılda yaygın olarak kullanılmaya başlanan intravenöz ablasyonun etkinliği cerrahiye göre önemli farklılıklar göstermemiştir.
Bu tekniğin ana avantajı, daha az yara enfeksiyonu ve hematom oluşumu ile ilişkili olan işlemden sonra hızlı iyileşmedir.
Bununla birlikte, komplikasyonlar bu prosedür için tipiktir: cilt yanıkları, geçici paresteziler, derin ven trombozu (hastaların %1'inden azında görülür).
Basit skleroterapi
Bu tedavi yöntemi, uygulama kolaylığı ve düşük travma nedeniyle günümüzde birçok klinik tarafından kullanılmaktadır. Özü, duvarlarını yapıştıran bir madde olan varisli damara sklerozan enjekte edilmesi, kan akışının sağlıklı damarlara hareket etmesi gerçeğinde yatmaktadır. Skleroterapi genellikle klasik ameliyatlarla kombine edilir ve telenjiektazi ve örümcek damarlarında tek tedavi yöntemi olarak kullanılır.
Kontrendikasyonlar:
- gebelik,
- emzirme dönemi,
- dermatit,
- tromboflebit.
Skleroterapi, birçok hastayı memnun eden oldukça kabul edilebilir sonuçlar verir.
köpük skleroterapi
Köpüklü basit skleroterapiden farklı olarak, sklerozan bir gazla (genellikle hava) karıştırıldıktan sonra damara enjekte edilir. Sonuç olarak, damardan yayılan, kanı ondan uzaklaştıran ve damarın spazmına neden olan köpük elde edilir. Genellikle manipülasyon, çift yönlü ultrason taramasının rehberliğinde gerçekleştirilir.
Basit köpük skleroterapinin yanı sıra 14 gün boyunca manipülasyon sonrası kompresyon çorabı giyilmesi gerekmektedir.
Prosedürden sonra iyileşme, klasik bir operasyona göre daha hızlıdır. Bununla birlikte, köpük skleroterapinin orta vadeli tedavi sonuçları (reflü tekrarlama olasılığı) cerrahiden biraz daha kötüdür.
"Mikrovaris" tedavisi: telenjiektazi, örümcek damarları
Örümcek damarlarının tedavisi neredeyse her zaman sadece kozmetik nedenlerle yapılır, ancak bazen reflü varlığını gösteren sıcak, zonklama hissine neden olabilirler. Genellikle iki tür terapi kullanılır:
- Mikroskleroterapi - ince bir iğne kullanarak sklerozan bir maddenin verilmesi. Genellikle birkaç örümcek damarı aynı anda sertleşir. 1-2 gün süreyle kompresyon bandajı veya çorabı uygulanır. Enjeksiyon sırasında skleroz damar dışına çıkarsa bu bölgede ülserasyon gelişebilir, bu da yavaş iyileşir ve sonrasında iz kalır. Bu, "ameliyat sırasında doktorun elleri titremiyorsa" olması koşuluyla nadiren olur. Enjeksiyon bölgesinde hiperpigmentasyon (cildin koyulaşması) da mümkündür.
- Lazer ablasyon. Yöntem, telenjiektazilerin (doğum lekesine benzeyen intradermal vasküler büyüme) tedavisinde iyi sonuç verir.
Geleneksel tıbbın sunduğu alt ekstremite varislerinden kurtulmanın birçok etkili yolu vardır. Tedavi seçeneğinin seçimi büyük ölçüde hastanın kararına bağlıdır. Hemen "bıçağın altına girme", doktorların cephaneliğinde konservatif tedavi için etkili seçenekler var. Doktorlara göre, bugün bu rahatsızlığı tamamen iyileştirmek imkansızdır, ancak hastayı mümkün olduğunca hastalığın tezahürlerinden kurtarmak ve daha da ilerlemesini önlemek modern tıbbın gücü dahilindedir.